Как проводится и что это такое — миомэктомия?

Для лечения миом применяется хирургическая операция миомэктомия, что это за операция — вопрос, интересующий многих пациенток. Рассмотрим, что представляет собой такой вид вмешательства, безопасен ли он для здоровья, есть ли альтернативы и как восстанавливается организм после нее.

Что представляет собой это вмешательство?

Под миомэктомией подразумевается удаление миомы матки. С помощью такого вмешательства можно решить ряд гинекологических проблем без удаления самого органа. Общая длительность процедуры — около 1 часа. Иногда и дольше, что зависит от количества доброкачественных образований.

Фото: миомэктомия обязательно осуществляется группой врачей с использованием монитора
Миомэктомия обязательно осуществляется группой врачей с использованием монитора

Для проведения операции хирург обычно делает разрез внизу живота. Для этого разделяются мышцы и разрезаются ткани, иначе хирург не сможет достичь полости матки. Иногда до удаления опухоли в организм женщины вводится гормон вазопрессин, чтобы можно было уменьшить кровопотерю.

Особенности подготовки пациентки к операции

До проведения хирургического вмешательства врач обычно назначает следующие исследования и процедуры:

  • общий медосмотр;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • пиелограмма — рентгенографическое обследование почек, мочевого, мочеточников с применением специального контрастного вещества для лучшей визуализации.

    Фото: перед операцией женщина должна отказаться от приема любых лекарственных средств
    Перед операцией женщина должна отказаться от приема любых лекарственных средств

Пациентка обязательно должна обсудить с врачом особенности гормональной терапии. В большинстве случаев она назначается за несколько месяцев до миомэктомии. Цель приема гормональных препаратов — уменьшение размера матки. Опять же гормонотерапия нужна для уменьшения количества крови, которая может быть потеряна в ходе вмешательства.

За несколько дней до операции подготовка будет иной. В первую очередь пациентка должна будет прекратить прием определенных препаратов. К ним относят:

  • ацетилсалициловую кислоту и все лекарства, содержащие данное вещество;
  • Варфарин и другие средства, способствующие разжижению крови;
  • Клопидогрел.

Приблизительно за 8 часов до начала проведения операции не надо ничего есть.

Что такое гистероскопическая миомэктомия

При гистероскопической миомэктомии врач не прибегает к разрезу брюшной стенки. Применяется для миом, которые локализованы под слизистым слоем матки. Через влагалище вводится специальный прибор — резектоскоп. С его помощью и удаляется миоматозный узел. Такая операция проводится обычно под общей анестезией. Гистероскопическая операция показана в следующих случаях:

Фото: гистероскопия при миоме один из вариантов лечения
Гистероскопия при миоме один из вариантов лечения
  • если миоматозный узел расположен субмукозно;
  • для удаления лейомиомы на ножке;
  • если наличие миомы ведет к анемии;
  • если диагностировано невынашивание беременности и связанное с этим бесплодие.

В то же время данная операция противопоказана в таких случаях:

  • если полость матки имеет глубину больше 12 см;
  • когда в ходе обследования есть подозрение на аденокарциному в эндометрии;
  • при инфекционных заболеваниях верхних и нижних отделов половых органов;
  • при тяжелых почечных или печеночных патологиях (существует риск гиповолемии);
  • если есть подозрение на лейомиосаркому.

Данная операция имеет некоторые осложнения. К ним относят следующие:

  1. Повреждение центральных кровеносных сосудов.
  2. Осложнения после проведения анестезии.
  3. Маточные послеоперационные кровотечения.
  4. Образование гематом внутри матки.
  5. Повреждение мочевого, мочеточников.
  6. Появление грыж на передней стенке живота.
  7. Рецидивы. В течение двух лет после хирургического лечения по поводу удаления миомы матки они могут быть у трети всех женщин.

Обычно шов снимается на 6-8 день. В зависимости от течения послеоперационного периода пациентку выписывают в промежутке от 10 до 15 дней после вмешательства. Полностью трудоспособность восстанавливается не раньше, чем через полтора месяца.

Особенности лапароскопической операции

Фото: принцип проведения удаления миомы матки у женщин
Принцип проведения удаления миомы матки у женщин

При наличии субсерозных или интрамунтральных миоматических узлов назначается лапароскопия. Для проведения такой операции на животе делают несколько незначительных разрезов. Они располагаются в области пупка. В эти проколы в полость живота вводится лапароскоп, на конце которого имеется небольшая видеокамера. Через эти же проколы в брюшную полость вводят все необходимые хирургические инструменты для удаления миомы. Это вмешательство проводится под общим обезболиванием.

Такая операция делается, чтобы сохранить детородную функцию женщины, и в то же время удалить все миоматозные узлы, расположенные внутри матки. Перед операцией пациентке назначается курс гормонотерапии (длительность — не менее полугода). Цель введения гормонов в полость матки — уменьшить возможные объемы кровопотери из-за операции. Гормоны вводятся в том случае, если узлы имеют диаметр больше 4 см. Показания к такому вмешательству следующие:

  1. Наличие узлов на ножке.
  2. Если диагностировано невынашивание и бесплодие.
  3. Деформация полости и нарушение сократительной способности матки, приводящее к массивным кровотечениям.
  4. Быстрый рост узлов.
  5. Большие размеры узла (иногда он может достигать 10 см и даже больше).
  6. Нарушение функций мочевого и других органов. Такое может быть, если опухоль сдавливает их, то есть они не могут нормально функционировать.
  7. Если миома сочетается с другими патологиями, требующими хирургического вмешательства.

После лапароскопии в первый день показан постельный режим. К вечеру можно поворачиваться в постели, а на второй день — ходить. Выписывают пациентку не позже чем на 5-й день после лапароскопии, если отсутствуют какие-либо осложнения. Запрещено в первые 2 недели после операции принимать общую ванну (можно мыться под душем). Полное восстановление трудоспособности наступает через 3 недели после операции. Возобновлять половую жизнь можно через месяц после такого вмешательства.

Лапароскопия может проводиться не всегда

Фото: не во всех случаях разрешена лапароскопия
Не во всех случаях разрешена лапароскопия

Иногда лапароскопия полностью противопоказана. Так, ее нельзя делать при таких сопутствующих заболеваниях:

  1. Патологии сердца и сосудов в стадии декомпенсации.
  2. Гемофилия.
  3. Сахарный диабет.
  4. Острое или хроническое нарушение деятельности печени.
  5. Злокачественные новообразования наружных половых органов.
  6. Если после гормональной терапии миоматозный узел сохраняет свою величину в 10 см, а признаков его уменьшения нет.
  7. Наличие множественных узлов. Это не даст возможность врачу сохранить детородную функцию.
  8. Высокий риск рецидивирования опухоли.

К относительным противопоказаниям некоторые исследователи относят ожирение 2-й и 3-й степени.

Абдоминальная миомэктомия, или лапаротомия

Лапаротомия — это операция на брюшной полости. Врач проводит все необходимые манипуляции через разрез в передней стенке живота. В некоторых случаях врач предпочитает именно этот способ проведения операции, несмотря на то, что разрез будет несколько большим. Преимущества лапаротомии такие:

Фото: удаление миомы матки путем хирургического вмешательства
Удаление миомы матки путем хирургического вмешательства
  • врач может подробно осмотреть все органы, входящие в брюшную полость или область малого таза;
  • хирург может обнаружить и другие патологии, требующие хирургического вмешательства;
  • если в полости матки есть миома большого размера, то предпочтительнее все же делать лапаротомию, а не лапароскопию.

Операция проводится с использованием общей анестезии. Перед вмешательством вечером и утром надо сделать очистительную клизму. С вечера перед оперативным вмешательством нужно воздержаться от еды и воды. После того как в ходе операции было удалено образование, оно сразу же направляется на гистологическое обследование. Это необходимо, для того чтобы определить, нет ли в организме женщины злокачественного процесса. Среди возможных осложнений данной операции надо прежде всего назвать такие:

  • выраженный болевой синдром;
  • наличие спаечного процесса в абдоминальной области;
  • наличие воспалительного процесса;
  • повреждение внутренних органов, находящихся в брюшной полости.

Такие осложнения случаются очень редко и бывают только на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний. Если действия хирурга отличаются высоким профессионализмом, риск развития осложнений минимален.

Как правило, пациентка остается в клинике на несколько дней после оперативного вмешательства, чтобы избежать осложнений. Через полтора месяца после лечения можно возвратиться к прежним видам деятельности. Надо избегать поднимать тяжести первый месяц после операции. Детородная функция после лапаротомии восстанавливается через несколько месяцев.

Что такое эмболизация маточных артерий?

При этом способе лечения миомы проводится блокирование кровообращения по артериям (они снабжают кровью и питательными веществами сами миоматозные узлы). Такая процедура является наименее травматичной и агрессивной.

Для осуществления данного вмешательства хирург прокалывает кожу иглой в области паховой складки. В бедренную артерию вводится тонкий катетер. По артерии он передвигается к матке (за этим следит врач с помощью рентгеновского аппарата).

Фото: эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий

Поскольку такая операция малотравматична, она не требует общей анестезии. Врач использует только местное обезболивание. Операция ограничивает пребывание пациентки в условиях стационара всего одними сутками. В данное время такая операция является настоящей альтернативой оперативному вмешательству — своеобразным золотым стандартом лечения миомы. Данное вмешательство не имеет осложнений, побочных действий, фактически его можно делать каждой пациентке.

Когда надо полностью удалять матку

Никогда не нужно исключать и полного удаления матки при таком заболевании. Операция может проводиться при миоме, если узлов в органе очень много, они очень быстро растут и имеют склонность к малигнизации.

Наиболее распространенными показаниями для удаления матки при миоме являются наличие атипичных кровотечений из влагалища, хронический эндометриоз, не поддающийся длительному лечению, выпадение органа. Показаниями к проведению тотального удаления органа являются и хронические боли в малой тазовой области, рак матки, маточных труб, шейки.

Фото: удаление матки проводится во избежание осложнений после миомэктомии
Удаление матки проводится во избежание осложнений после миомэктомии

Полное удаление органа допускается лишь тогда, когда миома оказывает выраженное отрицательное воздействие на весь организм. Наиболее частый способ проведения операции — это тотальная абдоминальная эктомия. Обычно шейка удаляемого органа сохраняется. Если это необходимо, удаляются яичники. Проводится такое вмешательство только под общей анестезией. Недостатками абдоминального удаления органа являются:

  • высокий уровень травматичности;
  • наличие рубцового образования на животе большого размера;
  • необходимость длительное время принимать обезболивающие и антибиотики.

Существует и способ влагалищного удаления матки. Такая операция обычно проводится у женщин, которые уже рожали. После этого способа удаления на брюшной стенке не остается рубцов. Пациентке надо пребывать в клинике для восстановления функций организма всего несколько дней. Если же матка больших размеров, то выполнить такое вмешательство можно не всегда.

Особенности послеоперационного периода после любых видов вмешательства

Даже после самой легкой операции восстановление происходит не сразу. Когда пациентка возвратится домой после выписки из лечебного учреждения, ей необходимо будет придерживаться определенных рекомендаций специалистов:

Реабилитация после миомэктомии и удалении матки
Реабилитация после миомэктомии и удалении матки заключается в контроле врачей и диетическом питании
  • всегда надо выполнять указанные рекомендации врача для предупреждения возможных осложнений;
  • для поглощения выделяющейся крови необходимо пользоваться гигиеническими салфетками;
  • чтобы понизить риск образования кровяных сгустков, рекомендуется побольше ходить;
  • если врач предписал прием лекарств, то не надо от них отказываться и назначать самолечение препаратами, которые не были указаны специалистом;
  • всегда надо следовать рекомендациям врача по поводу общих гигиенических процедур — возможно, место операции нельзя долго мочить, что и должно быть указано врачом;
  • необходимо подождать и с занятиями спортом (в зависимости от того, как прошла операция, возобновлять тренировки рекомендуется через 2-6 месяцев).

Период после выписки из больницы — время, когда надо не расслабляться и всегда следить за сигналами организма. Ведь риск осложнений после операции не исключен. Итак, пациентка должна немедленно обратиться к врачу, если у нее наблюдаются следующие симптомы:

  • озноб или лихорадка (это указывает на то, что начинает присоединяться инфекционный процесс);
  • когда из места разреза начинает выделяться кровь, оно покраснело или на нем начал появляться отек;
  • при влагалищном кровотечении после оперативного вмешательства;
  • если выделения из вагины имеют неприятный запах;
  • появление сильной боли в области живота и влагалища;
  • боль в области головы, в мышцах, сильная слабость или усталость;
  • тошнота с приступами рвоты;
  • запор;
  • метеоризм;
  • отеки нижних конечностей и болевые ощущения в них;
  • кашель и ощущение одышки;
  • если появляются другие болевые признаки.

Итак, на сегодня существует множество способов выполнения хирургической операции по поводу удаления миомы. Врач в индивидуальном порядке подходит к каждой пациентке и выбирает наиболее эффективный способ операции. Осложнений после такого лечения, как правило, не бывает (их риск возрастает при ослаблении здоровья женщины, большом количестве миом и проч.). Своевременное обращение к врачу для лечения миомы снижает вероятность появления осложнений и ускоряет процесс выздоровления.